Что мы знаем о реополиглюкине?
Этот вопрос возник в среде практикующих врачей, прежде всего применительно к инсульту. Известно, что реополиглюкин при инсульте применяется довольно широко,
многие неврологи поддерживают его назначение, да и сам я, чего греха таить, не раз назначал и даже, как говорят доктора старой школы,
"видел, как он работает" . Однако можем ли мы верить глазам своим в эпоху доказательной медицины?! В этом-то я и попытался разобраться
своими силами и средствами.
Вопрос 1. Что такое реополиглюкин?
Реополиглюкин - это раствор декстрана с молекулярной массой 40000 кДа (т. наз. декстран 40) в растворе натрия хлорида 0,9%, традиционно относимый к коллоидным плазмозамещающим растворам.
Отличается от декстрана 70 (полиглюкина) молекулярной массой. Выпускается АО Белмедпрепараты (Беларусь), ОАО Биохимик (РФ), ОАО Красфарма (РФ).
Вопрос 2. Есть ли доказательства эффективности реополиглюкина при инсульте?
Кохрейновский обзор не выявил положительного или отрицательного влияния декстрана 40 (реополиглюкина) на выживаемость и функциональные исходы после ишемического инсульта в 12 клинических исследованиях.
[Asplund K. Haemodilution for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4.] Таким образом, на сегодняшний день нет научного
обоснования для назначения реополиглюкина при ишемическом инсульте.
Вопрос 3. "Работает" ли вообще реополиглюкин?
Декстран 40 (реополиглюкин) увеличивает объем плазмы за счет коллоидного осмотического эффекта, усиливает кровоток за счет коррекции гиповолемии и улучшения микроциркуляции
[AHFS Drug Information]. Декстрану 40 приписывается антитромбоцитарный эффект, механизм которого не совсем ясен. В исследованиях показано, что
декстран 40 блокирует разрушение тканевого активатора плазминогена (tPA), что приводит к повышению уровня плазмина, и в результате к усиленному фибринолизу, а также разрушению фактора фон Виллебранда
и рецептора PAR-1 (protease-activated receptor-1 ) на тромбоцитах. [Jones CI et al. The antithrombotic effect of dextran-40 in man is due to enhanced fibrinolysis in vivo.
J Vasc Surg. 2008 Sep;48(3):715-22. Epub 2008 Jun 24.]
Вопрос 4. В каких случаях оправдано применение реополиглюкина?
В США и Европе реополиглюкин разрешен к использованию по следующим показаниям[AHFS Drug Information]:
- Шок, связанный с ожогами, хирургическими вмешательствами, кровопотерей или травмой, когда имеются признаки гиповолемии. Декстран 40 используется в сочетании с кристаллоидными растворами.
- Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии при операциях, сопровождающихся повышенным риском тромботических осложнений. Тем не менее Американская коллегия
торакальных хирургов (ACCP) не рекомендует использовать декстран 40 как самостоятельный метод.
- В качестве основного раствора при искусственном кровообращении.
Реополиглюкин не является средством профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии при инсульте.
[Andre C et al. Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke: a systematic review of published articles. Eur J Neurol. 2007 Jan;14(1):21-32.]
Вопрос 5. Безопасен ли реополиглюкин?
Среди нежелательных эффектов декстрана отмечают:
- Анафилактоидные реакции: чаще в виде крапивницы, редко - с одышкой, гипотензией, тошнотой, рвотой, изредка с летальным исходом;
- Олиго- и анурия, развивающиеся, как правило, у пациентов с исходным снижением клиренса креатинина;
- Повышение уровня АСТ и АЛТ;
- Преходящий ацидоз.
За период с 1969 по 2004 в США зарегистрировано 366 случаев нежелательных явлений при применении декстранов 40 и 70, среди них 25% - анафилактоидные реакции.
[Zinderman CE et al. Anaphylactoid reactions to Dextran 40 and 70: reports to the United States Food and Drug Administration, 1969 to 2004. J Vasc Surg. 2006 May;43(5):1004-9. Epub 2006 Apr 5.]
Для профилактики анафилактоидных реакций следует предварительно вводить декстран 1 (в РФ не зарегистрирован) [Ljungstrom KG.
Safety of dextran in relation to other colloids--ten years experience with hapten inhibition. Infusionsther Transfusionsmed. 1993 Oct;20(5):206-10.].
Вопрос 6. Как сделать лечение реополиглюкином максимально безопасным?
- Реополиглюкин противопоказан всем пациентам с гиперчувствительностью к декстранам.
- После начала введения реополиглюкина следует наблюдать за пациентом несколько минут.
При появлении первых признаков аллергической реакции следует прекратить введение препарата.
- Реополиглюкин противопоказан при олиго- или анурии, связанными с заболеванием почек. Обезвоженным пациентам перед назначением реополиглюкина необходимо ввести
объемы жидкости. При развитии олиго- или анурии на фоне введения реополиглюкина его следует отменить и назначить маннитол
или другой осмотический диуретик.
- Реополиглюкин противопоказан при отеке легких, не рекомендован при сердечной недостаточности.
- Реополиглюкин назначают с осторожностью при продолжающемся кровотечении.
- При беременности допустимо применение только в случае явной необходимости. При применении у кормящих женщин требуется прекратить вскармливание на время лечения.
Главная